Fortschrittsnotizen beschreiben im Allgemeinen wichtige Themen, die während einer Therapiesitzung besprochen wurden, besondere angewendete Interventionen, Beobachtungen des Status, der Symptome und des Fortschritts des Klienten sowie Pläne für die nächsten Sitzungen, berichtet SimplePractice. Fortschrittsnotizen enthalten auch Informationen über die Ergebnisse klinischer Untersuchungen, die Art der Behandlung und die Verschreibung von Medikamenten. Therapeuten verwenden entweder das subjektive, objektive, Bewertungs- und Plan- oder SOAP-Format; Daten-, Bewertungs- und Plan- oder DAP-Format; oder ein unstrukturiertes Format.
Fortschrittsnotizen zeigen, wie ein Therapeut den Klienten kontinuierlich bewertet, stellt Psych Central fest. Bei der Verwendung des SOAP-Formats schreiben Therapeuten während einer Sitzung in die Kategorie Subjektiv subjektive Informationen, einschließlich ihrer Eindrücke von Klienten und Meinungen der Klienten zum Behandlungsverlauf.
Der Abschnitt "Ziel" zeichnet die Handlungen oder Worte eines Klienten auf, die klar beobachtbar sind, sagt Psych Central. Die Kategorie „Bewertung“ umfasst mögliche Änderungen oder Verbesserungen, während die Kategorie „Plan“ beschreibt, was ein Therapeut und der Klient in der nachfolgenden Sitzung beabsichtigen.
Das DAP-Format kombiniert subjektive und objektive Details unter Daten und beschreibt Informationen wie die Emotionen und familiären Interaktionen des Klienten und die Anweisungen des Therapeuten, erklärt Psych Central. Eine weitere Vorlage zum Schreiben von Fortschrittsnotizen ist das Format Problem, Assessment, Intervention and Plan (PAIP), das ein bestimmtes Problem, das während einer Sitzung behandelt wurde, zusammen mit der Behandlungsbewertung, der Intervention durch den Therapeuten und den Plänen für die nächsten Sitzungen aufzeichnet.
